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2024年2月1日，浙江山河市中病院产科部分关停；1月6日，广州中医药大学金沙洲病院产科关停。产科关停潮已抓续两年多，2022年天下关闭几十家病院产科，2023年浙江宁波、河南郑州、安徽蚌埠、江苏新沂、广西客东说念主等地均有病院罢手联系业务。

与此对应的是生养率抓续下落。2016年“二胎计策”小岑岭后降生东说念主口量逐年下落，跌幅3.5%-18.1%不等。2023年天下降生东说念主口902万东说念主，东说念主口当然增长率跌至-1.48‰。

2月28日，著名妇产科群众、上海市第一妇婴保健院涵养段涛在网罗发声：“救救产科！”

看成资历了中国产科学科发展黄金时期的医师，段涛目击了往常八年间产科的滑落。在他的评释中，产科逆境不啻于降生率。当先，开产科是一件不合算的事，收费低（如北京一台安产/剖宫产手术四五千元），运行成本高，夜里倏得来一个妊妇，至少得配有两个产房医师、一个麻醉医师、一个重生儿科医师、两三个照拂；而在刻下医疗考查体系中，产科又很吃亏，医护作念得越好，安产越多，安产越多，绩效越低。于是，“院长们齐思把产科关了”。

二胎计策放开时，段涛预估岑岭期“裁夺三年”，因为响应计策的一是体制内思生但往常没法生的东说念主，二是年龄偏大、早年生过一胎的东说念主，并不是面前的年青东说念主——面前的年青东说念主“说我方儿女双全，说的是他们有猫有狗。他们连婚齐不思结，更别说生孩子了”。

客岁的生养率谷底出面前9月和10月，分娩率比以往下落至少30%-40%——“倒推的话，2022年12月好多东说念主齐‘阳’了。”

以下是他对网的评释：

面前好多病院的产科、重生儿科的病房空了一泰半，院长们齐思把产科关了。即便关不了，也齐在缩减床位，“委靡不振”的。

前段时期，上海浦东新区的一些产科主任们在整个开会，让我讲讲产科转型的事情。有一个作念了二十多年的产科主任起来发言。她在一家概述性病院责任，最近病院装修，院长顺便把产科合座关闭了。她说到一半就哭了，二十几年了，我只会作念产科，我也深爱产科，你让我转那里去？环球齐俯首丧气的，不知说念该何如办。

产科照旧进入了下行的通说念，还不知说念何时会见底。这距离2016年的降生东说念主口岑岭（指2000年以来），才不外八年的光景，产科就资历了从延长到被砍掉的“塌方”历程。

“全面二孩”计策是2016年1月1日实践的。那一年降生了1786万东说念主，果真是“一卡难建”“一床难求”。一位在北京的一又友孕珠了，去了几家病院齐建不上卡，打电话给我，让我找北京的病院问问。

我那会儿是上海市第一妇婴保健院院长。那年一妇婴的分娩量接近3.4万例，这在天下齐是尽头高的。咱们当年还“踩了刹车”，否则一妇婴的分娩量得朝上4万。

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一个共事来找我说，需要“限卡”了，有趣是死心新的妊妇在咱们院建卡作念产检以及日后分娩。我一运行有点纠结，就去现场，一看，妊妇生完孩子睡在走廊，垂危到这种进度。患者的就医体验相称不好，也不安全。

咱们病院那时有90多位产科医师。医护之间有一个说法叫“闭经指数”，是说年青的入院医师要轮岗，她们一轮到产科就不来月事了，一趟到妇科又浩繁了，责任强度和压力照旧如斯纵情了。医护太忙活，也会增多医疗事故的隐患。咱们决定“限卡”。

成果还被东说念主投诉到市政府去了。二胎计策放开，产科床位跟不上，老匹夫就会故观点，多样渠说念去反应。我难忘有次开东说念主代会，时任上海市委秘书在会上破天瘠土讲产科建卡的事情，什么大卡小卡，若干床位，他齐一清二楚。环球开打趣说这是市委秘书第一次来讲产科，是以当年从政府到匹夫齐相称关心这个事。

浩繁情况下，院长们齐但愿多作念妇科，妇科比产科的忙活少，收入还高。而况，淌若病院思扩大某科室的床位，卫健委巧合允许。而那一年，政府赶紧作念了决定，要求病院增多产科床位，不仅从妇科这边挪往常了一部分床位和医师，也干涉了一定的资金复旧。当年是计策红利匡助环球措置了问题。

二胎计策放开时，我合计岑岭期裁夺就三年。

当年谁思生？一是体制内思生、往常又没办法生的东说念主，二是年龄偏大、生过一胎的匹俦。计策放开前，广东、河南、浙江等地一直有生两娃、三娃的家庭，是以思生的东说念主一直在超生。

2016年的小岑岭往常后，降生东说念主口量逐年下落，到2023年是902万，期间几年是10%支配的跌幅。这些年，上海一妇婴的分娩量在2.5万-3万例之间，2022年分娩量是2.6万多例。龙年的数据可能会稍稍抬一昂首，但不会增多得如环球思象中那么多。

前些年，中国每年东说念主工流产的数目约略在1000-1500万例，近几年督察在950万例支配，这个数目一直和每年降生东说念主口数目差未几。自己育龄女性的数目就在减少，是以降生东说念主口和东说念主工流产的数目相对会下落。采取东说念主工流产的东说念主本来就不思生，齐是无意孕珠的。

每年降生东说念主口数目的变化，产科老是第一个感知到的，咱们亦然最容易受到生养率变化影响的科室。这个影响还会传导到孕婴童产业——中国母婴产业领域4、5万亿东说念主民币，是一个尽头大的产业。之后还会影响汲引、培训行业。好多的结构性变化齐会发生，只不外会花更长的时期显泄露来。

面前的年青东说念主说我方“儿女双全”，说的是他们有猫有狗。他们连婚齐不思结，更别说生孩子了。

经济和社会发展是最佳的避孕药，这亦然全球一致的情况。你看韩国，2023年的生养率是0.72。这个数字达到2.1，才能保抓东说念主口分解。是以环球在讲说，到2100年，韩国东说念主口将减少一半。

我分解年青东说念主的思法。年青东说念主齐很丧，我方齐懊悔奋，我再带一个孩子来这个世界上整个懊悔奋？我思信心是最大的问题。

你不错采取生，也不错采取不生，这是最基本的权柄，我十足尊重。我也会荧惑那些思生孩子的东说念主早点生，否则年龄越大，孕珠越难，流产率越高，无理胎儿的发生率也越高。

疫情三年本就处在生养率的下行区间，基本是安定的下落趋势，莫得非凡影响。不外，有一个很彰着的细节，在2023年的分娩量数据里，9月和10月比往常下落了至少30-40%。倒推的话，2022年12月好多东说念主齐“阳”了，是以孕珠的东说念主彰着下落。

关闭产科，和生娃的东说念主少了关联，又毫不啻于此。

产科最早的收费要领是按照乡下接生婆的要领订价的，这是一种最陈腐的医疗妙技。这些年产科的收费虽有进步，涨幅有限。比如北京的生养保障安产或剖宫产是四五千块钱，面前往医好意思作念个热玛吉就要上万了。

为什么试管婴儿的价钱很高？这是上世纪80年代支配引进来的，技巧、药物，产品致使穿刺针齐需要入口，价钱亦然按照好意思国的要领来定的。它是跟国外接轨的。好意思国固然生的也少，产科却不错活得挺好，因为他们产检、生孩子很贵，养得起医师。

产科的运行成本又很高。像外科，晚上除了急诊室，不需要那么多医师，而产科24小时齐有东说念主值班——随时有妊妇坐褥，胎儿当然发动的话，晚上降生的比日间多。

夜里倏得来了一个妊妇，要生了，至少得有两个产房医师、一个麻醉医师、一个重生儿科医师、两三个照拂吧。要维系产科24小时运转，照拂、助产士需要两班倒或者三班倒，何如也得有十几个东说念主才排得过来。

妊妇安产的平均时长是十几到二十个小时，这样多医护陪着，收费只须几千元。面前分娩量下落了，这个成本何如齐回不来，是以开产科很不合算。

产科的风险相称高。躯壳健康的妊妇坐褥，也可能会出现产后大出血、羊水栓塞、子宫冲突。淌若是危险重症妊妇，比如妊娠归拢高血压、糖尿病，那专业病院处理起来就很忙活。一朝她的病情加剧，要么把病东说念主转走，要么请概述病院的医师来诊断。淌若发生无意，免不了有医疗纠纷，病院、科室齐要抵偿，致使当事医师也要按比例赔。是以咱们会让有表里科归拢症的妊妇去概述病院作念产检和分娩。

一个妊妇能否安定地安产，是很考研医护团队的责任能力的。淌若孕期照料、分娩照料得不好，孕产妇会有好多的并发症，也会发生大抢救，遭罪的是孕产妇。普遍不雅念却是，安产是东说念主家我方生的，跟你医师不要害。那医师哪来的绩效呢？

有些病院的产科为了增多收入，会荧惑手术。作念一个剖腹产手术也就半个小时，医师还有绩效，手术量也上去了。一些原来不错安产的妊妇，就被拉去手术台了。

如今，天下的三级公立病院齐濒临国度卫健委的概述考查，俗称“国考”。这是压在产科头顶的另一重压力。

“国考”荧惑大病院、三级病院要作念大作念强，但愿病院能看更多的疑难杂症，作念更多的高难度手术，最蹙迫的两个缱绻是CMI指数（收治病例的疑难复杂进度）和四级手术（高难度总共手术）。有些病院际遇CMI指数比拟低的手术，比如阑尾炎、胆囊炎、胃溃疡，就会荧惑患者去二级病院或者其他病院就诊。

一运行环球也不大堤防“国考”。关联词“国考”得益会和病院的财政补贴、医保基金拨付、绩效工资总数挂钩，还会影响陈述国度医学中心等形势；有的方位政府会拿“国考”成果来考查院长，你不行，就把你换掉。

产科在“国考”中很吃亏。产科的CMI指数很低——越是浩繁分娩，CMI指数越低，只须轸恤的不到1。产科的四级手术更是苍凉，比苍凉病还要苍凉。

咱们国度还有一个妇幼保健体系，这是国度卫健委妇幼司淡薄来的。它的发展主义和“国考”是反着的。它但愿产科要保证母婴安全，裁减孕产妇的发病率、升天率和并发症的发生率，荧惑安产。

那么产科作念得越好，安产越多，越相宜妇幼司的要求，越在“国考”上亏。你说听谁的？

面前医疗系统还有一个医保控费的耐久计策。医保控费的原则是降费，比如整个城市区域里，安产、剖腹产的用度是若干，给一个平均数，然后要求每年的用度平均数要下落。产科自己的利润就很低，再降的空间很小。院长一算，不合算，可能就关掉产科了。

越是复杂的多脏器手术，病院越可能亏欠。作念了那么复杂的手术，医保还不给你钱，病院不就亏了吗？何如运营得下去呢？

是以“国考”和医保控费之间也会打架。它们关心的重心不一样，考查缱绻不一样。上头千条线，底下一根针，总共的线往一个针眼里穿，你看你咋穿？面前院长齐是走钢丝，找均衡，思办法把这些缱绻齐打下来。

前一段时期开会，我际遇了我的大学同学，北京大学第一病院产科杨慧霞涵养。咱们还在概叹，咱们六零后这代产科医师算是赶上了产科发展的黄金时期。咱们资历了纠正通达，资历了东说念主口增长，还赶上了国外间的学术雷同的蜜月期。这些齐是时期红利。

固然咱们刚起步的时候环球齐藐视产科，但是接过老一辈产科群众的勉力棒以后，中国产科的学科发展在咱们手里发展到比拟高的水平。学科水平贬抑地进步，学术地位也赢得了国外同业的认同，环球不错相称对等地扣问好多事情，雷同调和很顺畅。

很忙活，但是咱们作念到了。然则，下一代产科东说念主该何如办？不成说让总共的产科医师即是奉献精神。当下的多样步地齐不利于产科的发展，他们去哪儿呢？

面前看来，受影响最大的是庸碌概述病院的产科和二级专业病院的产科。因为大大齐老匹夫如故首选顶尖的妇产专业病院。疫情期间，关于妇幼专业病院来讲是个好契机，其时好多概述病院亦然新冠定点病院，需要摄取新冠病东说念主，环球谁敢去概述病院生孩子。

区级的妇幼保健院承担着政府职能，倒是关不了，空出来的床位要么改成妇科，要么也需要转型。

至于产科东说念主员的未来，一是里面消化，转去妇科。这关于年青医师还好说，年龄大的医师就不好转。面前医师齐要牌照的，再让她从新学，能力和元气心灵跟不上。

另外，一些妇幼保健院面前也开设月子中心，价钱相对便宜，如故医疗级别的。还有一些医师转型作念产后康复、机密整形。剖宫产手术普遍就三四千块钱，作念一个私立病院的好意思容缝合就要上万了。

往常一二十年里，咱们国度医改的一个蹙迫标的是保障、提高县域的医学水平，作念到“大病不出县”。政府在联系的投资开荒时，会在县里面开荒三个病院，县中心病院或东说念主民病院，县中病院，以及县妇幼保健病院。

县级病院莫得病东说念主，就虹吸下级病院。淌若一个孕产妇是高危患者，有的县级病院就规则，这类患者必须转到我这里。这自己是一种分级分类分层照料的时势，是以县病院下一层的那些产科也会受到影响。

私立病院的日子也不会好过，高出是莆田系病院。采取去私立医疗机构分娩的东说念主口比例不会有大的波动，致使还会减少，环球手里齐没钱了。公立病院至少有国度兜着底，私立病院的老本撑不住的时候，只可关门。医师们谁还敢温存离开公立病院？

当环球齐缺病东说念主，就得“抢病东说念主”。公立病院最为东说念主诟病的是做事体验差，是以面前要进步做事水平。

我不但愿产科终末复制儿科当年的情况。儿科医师紧缺的问题照旧抓续了好多年，孩子看病大排长龙，家长投诉、媒体曝光、东说念主大代表号令，政府也出台过联系计策。自后还有指令说，让内科医师出来干儿科。哪是那么通俗的？这不是培训一两天就行的，这是不负包袱的作念法。

面前催着环球生，到时候真有东说念主运行生了，产科医师齐流失了，咋办？再号令医师折腾回来作念产科？

咱们给产科创造好的条目神秘顾客应用，让产科归来到浩繁的价钱体系、考查体系和学科复旧体系里，造成一个自我复旧的发展时势，能够存活下去，而不是老是靠计策赐与补贴，这样长期搞不好。